史艳晓代表：

您提出的关于“实施日间病房”的建议收悉。您立足床位高效利用、降低群众就医成本、优化诊疗模式等角度系统阐述日间病房优势，贴合群众就医实际需求，对完善我市日间诊疗医保配套、提升医疗服务质效具有重要参考价值。结合医保部门工作职责、平顶山市市级统筹政策及我市工作实际，现就建议答复如下：

一、结合建议内容，厘清医保部门在日间病房工作中的核心职责

您在建议中提出，日间病房可盘活床位资源、缩短出入院周期、降低住院费用、减少院内感染、提供个体化诊疗，切实改善群众就医感受。针对上述目标，医保部门立足支付保障、基金监管、政策落地维度，主要开展以下工作：

（一）落实医保支付待遇，减轻患者经济负担。对符合市级试点政策的日间诊疗服务即中医日间病房，落实住院统筹报销政策，降低患者住院、陪护综合开支，兑现您建议中“降低患者住院费用”的诉求；对无市级医保配套政策的普通日间病房，仅可按门诊政策结算，不享受住院报销待遇。

（二）规范医保结算管理，提升床位使用效率。通过明确中医日间病房病种准入、出入院时限、诊疗路径结算标准，倒逼医疗机构压缩无效住院时长，充分释放床位周转潜力，实现您提出的优化医疗资源、提升床位利用率目标。

（三）强化基金全流程监管，守住规范诊疗底线。依托病历审核、数据监测、现场稽核，严管入院指征、多学科诊疗、重复治疗、虚假住院等行为，杜绝过度医疗、分解住院等违规问题，规避医疗纠纷与基金流失风险，保障中医日间病房服务规范有序。

（四） 联动协同医疗行业主管部门，合力优化就医体验。医疗机构中医日间病房场地布局、设施设备配置、医护团队建设、诊疗流程设计、探视便民服务等医疗服务规范，属于行业主管部门监管范畴；医保部门主动对接行业主管部门，互通群众就医反馈、结算运行数据，协同推动医疗机构优化中医日间病房便民硬件与服务流程，共同改善患者就医感受。

二、我市现行日间病房医保政策落地现状

按照平顶山市统一试点准入规则，目前我市仅汝州市中医院符合中医日间病房医保结算试点要求，是我市唯一可开展日间诊疗并享受住院统筹报销的医疗机构，完全契合您提及的日间病房运行模式：患者日间入院完成针灸、推拿、康复等密集治疗，晚间居家休养，全流程控制在短期时限内，配备专业中医诊疗团队制定个性化康复方案，既盘活医院床位、减少长期占用，又大幅降低食宿陪护支出，降低交叉感染概率。

三、医保部门现有管理举措

针对汝州市中医院中医日间病房试点，我局持续强化常态化规范管理，以医保监管助推服务提质：

（一）严格准入与结算管控。对照市级中医日间病房病种目录、中医治疗费用占比、出入院时限等硬性标准开展事前备案、事中审核，严控不符合指征收治、超时滞留、单纯挂床等行为，保障床位资源高效利用。

（二）常态化开展稽核督导。定期调取诊疗病案数据开展线上核查，联合现场实地检查，规范多学科诊疗、个体化治疗方案落实，杜绝不合理检查、用药，切实减轻患者就医负担。

四、下一步工作安排

（一）持续抓实汝州市中医院试点精细化管理。常态化开展医保稽核与运行数据分析，动态优化结算审核标准，引导医院进一步压缩出入院办理时长、完善便民配套，充分发挥中医日间病房床位高效、费用低廉、体验优良的优势。

（二）深化行业主管部门协同联动。持续与行业主管部门共享日间病房运行数据、群众反馈意见，协同督导医疗机构完善日间病房场地、设备、多学科团队配置，同步优化诊疗服务流程，合力落实您提出的各项便民服务举措。

衷心感谢您长期关心支持我市医保事业发展，您的建议为破解群众就医堵点、优化医疗服务模式提供重要思路。恳请您继续监督、建言医保工作，共同推动我市医保服务高质量发展。

2026年7月25日

（汝州市医疗保障局医疗服务管理科0375-6056962   联系人：孙河芳）