5月19日，国家医保局公布《国家医保局办公室 财政部办公厅关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，从政策制度层面系统性纠治定点零售药店不规范使用职工个人账户资金问题，进一步加强监督管理。

目前，个人账户在定点零售药店使用存在表面上合规、实质上悖离基本医保功能定位的问题

国家医保局有关负责人介绍，职工医保个人账户（以下简称“个人账户”）是职工医保基金的重要组成部分。2021年以来，国务院办公厅先后印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，有效活化个人账户功能，显著扩大保障范围和共济范围。一是使用主体，从仅限参保人本人使用拓展到允许近亲属共济使用，且实现跨省共济使用。二是在定点医疗机构的费用，从仅允许支付在政策范围内自付费用，扩大到允许用于支付就医时发生的由个人负担的医疗费用。三是在定点零售药店的费用，从仅允许支付政策范围内费用，扩大到购买药品、医疗器械、医用耗材发生的自负费用。四是从只用于支付医药费用，扩大到允许用于支付近亲属参加城乡居民医保个人缴费。

改革实施以来，各级医保部门认真落实要求，但在政策实施过程中，部分地方出现个人账户在定点零售药店用于支付购买生活功能为主、医疗属性较低的器械耗材费用，引发社会关注。2025年11月，多家媒体曝光部分定点零售药店向参保人销售牙刷、牙膏、牙线、面膜、防晒口罩等“械字号”产品，虽然表面上符合政策，但有些器械耗材被作为日用品宣传推销，超出了医疗器械预期用途，存在表面上合规、实质上悖离基本医保功能定位的问题。例如，河南省超亚新材料有限公司医用隔离垫（豫郑械备20240001）是备案的第一类医疗器械，明确规定其属于病人护理防护用品，预期用途限定为“用于对病人提供一般性防护，以免受其他器械或外界的伤害”，但产品上市后在其销售宣传页中标注该产品为“防晒口罩”，超出了规定预期用途。又比如，注册为第二类医疗器械的“胶原贴敷料”，其备案用途为“用于皮肤过敏等疾病、或激光、光子治疗导致的创面，提供愈合环境”，但常被作为“医美面膜”“医用级面膜”推广销售，诱导参保人使用个人账户购买。

为从政策制度层面系统性纠治类似问题，制定印发《通知》，进一步加强定点零售药店个人账户使用监督管理。

将建立动态调整的个人账户支付白名单制度，药品、医疗器械、耗材可纳入，非医药类商品坚决不得纳入

如何纠治、如何强化管理？

这位负责人表示，主要思路是通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界，开正门、堵偏门，充分满足群众的合理医药需求的同时，坚决防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

开正门。支持鼓励地方根据实际尽可能做大白名单，将更多符合条件的产品纳入白名单，充分满足合理医药需求。列入白名单的，应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。原则上，符合上述条件的包含以下几类，一是药品，在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，包括国产、进口、港澳台地区生产的药品，均可以纳入白名单。二是医疗器械，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等医疗器械，均可纳入白名单。三是医用耗材，医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴等医用耗材，病原检测试剂、早孕试纸等体外诊断试剂，一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋等长期治疗使用的耗材，均可以纳入白名单。

堵偏门。一是米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品坚决不得纳入白名单。前段时间，媒体报道的湖南部分定点零售药店使用个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药类商品，这种行为一直以来都是基金监管坚决打击的违规行为。二是类似此前媒体报道的“牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫”等械字号产品，包括一些仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”，不得纳入白名单。这类产品虽然有“械字号”身份，但容易被企业诱导消费、虚假宣传，实际上主要用于生活功能。三是部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械，不得纳入白名单。例如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备以及用于体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能为辅的器械耗材。例如，一些取得医疗器械注册证的智能通讯计时设备，虽然搭载了部分血压、心率辅助监测功能，但更多的是计时、通讯、网络等日用功能，且价格较高，不符合基本医保“保基本”功能定位。

动态调整。白名单不是一成不变的，各地制定白名单时要充分听取行业主管部门以及定点零售药店、参保人的意见，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。比如一些产品虽然当前不符合白名单要求，但是随着产业的发展、技术的进步，当医疗功能成为主要功能属性，价格也更适宜，如果符合“保基本”的功能定位，也可以按程序调整纳入白名单。

（来源：汝州市医疗保障局微信公众号）